INFANTIL: Nascimento à 6 meses | CHILDREN: Birth at 6 months

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Bebê chegou ao mundo… e agora? Cadê o manual? Infelizmente ou felizmente o manual não tem, mas temos muitos estudos realizados ao longo de décadas e décadas que nos orientam para como cuidar melhor o novo ser que chegou ao mundo.

Primeiro contato do bebê - tipo de parto:

O tipo de parto é algo que vai ficar registrado na programação inicial do bebê, pois ao sair da barriga da mãe ele entra em contato com um novo mundo e esse mundo é muito cheio de microrganismos. Dentro de cada um de nós, há milhares de microrganismos (grupo de bactérias, fungos, vírus ou protozoários) e está tudo bem, é assim mesmo que é e tem que ser, somos tipo o "planeta" desses minúsculos seres e eles nos proporcionam benefícios. O parto é o momento que o bebê terá o primeiro contato externo com esses microrganismos e esses microrganismos irão ser os primeiros colonizadores desse novo mundo (corpo humano, bebê). Esses primeiros colonizadores irão ficar com o bebê para o resto da vida e terão um papel crucial na formação do sistema imune do novo ser (seu bebê).

Crianças nascidas por parto normal é a forma ideal para chegar ao mundo, pois o bebê ao passar pelo canal vaginal irá herdar todo o microbioma da mãe e por isso se bate tanto na tecla de gestação saudável, alimentação saudável, pois a alimentação da mãe durante toda a gestação é que irá determinar o tipo de microrganismos que ela irá transferir. A alimentação tem a capacidade de definir se esses minúsculos seres (microrganismos) serão benéficos ou maléficos para a saúde, para a vida do ser humano. Logo, quanto mais saudável for a mãe, quanto mais ela se alimentar com alimentos saudáveis, com alimentos de verdade, mais microrganismos benéficos serão transferidos para a criança.

Crianças nascidas por parto cesárea perdem essa vantagem, o que vai colonizar elas são os microrganismos que estão no ambiente que ela nascer, e esse ambiente é a sala de parto no hospital e sabemos que o hospital é um ambiente que se trata pessoas doentes, de diversos tipos de patologias, ficando vulnerável a esse fator; logo sua imunidade será determinada pelos microrganismos do ambiente.

Imediatamente ao nascer, o bebê é entregue para a mãe, para fazer o primeiro contato e deixar alguns minutos o novo ser com ela. Nesse momento, também é transferido microrganismos através do toque de pele, pois em nossa pele também há microrganismos, como consequência, os microrganismos da mãe serão transferidos para o bebê, que também irão participar do processo de definir a colonização, impactando na imunidade do bebê.

A criança logo ao nascer deve receber alguns cuidados de imediato, fazer alguns exames específicos, chamado de "triagem neonatal" e tomar algumas suplementações específicas.

Exames Neonatal:

Os exames que fazem parte da triagem neonatal: 6 exames - todos gratuitos por lei (Brazil) e devem ser realizados no hospital/maternidade nos primeiros dias de vida.
  • Teste do pezinho ou Triagem Neonatal: gotas de sangue são coletadas do calcanhar do bebê. O exame deve ser realizado entre o 3º e o 5º dia de vida do recém-nascido. Na versão gratuita antiga avaliava somente 6 doenças e agora, a partir de Maio/2021 nova lei entrou em vigor abrangendo 14 doenças. Obrigatório por lei, gratuito - feito nos hospitais e maternidades da rede pública e privada e UBS - Lei Federal nº 14.154, 26 de maio de 2021.
  • Teste orelhinha ou triagem neonatal auditiva: auxilia na identificação de problemas auditivos no bebê. Deve ser realizado ainda na maternidade, no 2 º ou 3 º dia de vida do recém-nascido. Totalmente indolor, é feito até mesmo quando o bebê está dormindo. Obrigatório por lei, gratuito - feito nos hospitais, nas maternidades ou Unidades Básicas de Saúde (UBS) - Lei Federal nº 12.303, de 02 de agosto de 2010.
  • Teste Olhinho ou teste do reflexo do olho vermelho: deve ser realizado em todos os recém-nascidos a partir do 2 º dia de vida. Rápido e totalmente indolor, o exame tem como objetivo detectar precocemente uma série de doenças oculares no bebê. Feito nos hospitais e nas maternidades. Obrigatório por lei Gratuito - aprovado pela Comissão de Seguridade Social e Família aprovou proposta dos projetos de lei 4090/15; 4317/16; 5575/16 e 7115/17.
  • Teste do Coraçãozinho: tem como objetivo medir a oxigenação e batimentos cardíacos do recém-nascido para diagnosticar possíveis alterações congênitas. Exame obrigatório. Rápido e indolor, o teste do coraçãozinho deve ser realizado entre as primeiras 24 e 48 horas de vida do recém-nascido. Feito nos hospitais e maternidades. Obrigatório por lei, gratuito - Lei Portaria nº 20, de 10 de junho de 2014.
  • Tipazem sanguínea: A tipagem sanguínea identifica se o fator sanguíneo do recém-nascido é positivo ou negativo, bem como se o seu tipo de sangue é A, B, AB ou O. O teste é realizado com o sangue do cordão umbilical, assim que o bebê nasce. Neste exame, é possível rastrear o risco de incompatibilidade sanguínea. Obrigatório por lei, gratuito - Lei Decreto nº 7.508/2011 - este decreto regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990.
  • Teste da linguinha: é realizado com o objetivo de diagnosticar e indicar o tratamento precoce de eventuais problemas provocados pelas limitações dos movimentos da língua. Consiste em verificar se há alterações no frênulo, ou seja, na membrana que liga a parte inferior da língua à base da boca. Feito nos hospitais e nas maternidades. Obrigatório por lei, gratuito - Lei nº 13.002, de 20 junho de 2014.
Há também um novo teste, o Teste da Bochechinha, que foi desenvolvido e comercializado pelo laboratório brasileiro Mendelics, rastreia quase 300 condições genéticas raras. Depende de uma amostra de saliva colhida no interior da bochecha do bebê. É analisado letra por letra do genoma, cortado o DNA em fragmentos e é feito o sequenciamento dessas partes em centenas de milhares de vezes. Objetivo é encontrar desordens genéticas e metabólicas. Não substitui o teste do pezinho, é um exame complementar! Este teste é realizado somente em centros de referência de doenças raras e para venda direta - não é coberto pela maioria dos planos, é um exame particular. São analisados 287 distúrbios, entre doenças raras, imunológicas, hematológicas e alguns tipos de câncer.



Suplementação:
É fundamental fazer o acompanhamento nutricional do bebê (e também da mãe) para avaliar todas as vitaminas e minerais para que ele tenha um bom desenvolvimento e crescimento. Algumas vitaminas e minerais requerem atenção especial, como a Vitamina K (ao nascer) e tradicionalmente as vitaminas A e D e os minerais iodo, zinco e ferro estão associados às maiores deficiências, consideradas de elevado impacto social e priorizadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em todo o mundo. Entretanto, recentemente, passou a ter destaque, em nível de saúde pública mundial, a deficiência de um vital macronutriente para o neurodesenvolvimento, o DHA (Ácido Docosahexaenoico).


Vitamina K

Esse composto possui uma função primordial no processo de coagulação sanguínea. É aplicado no recém-nascido, instantes após o seu nascimento. Os estoques de vitamina K do nosso corpo são obtidos através da dieta e também da ação de bactérias presentes na flora intestinal normal. O recém-nascido tem baixa concentração de vitamina K ao nascimento, tanto pela limitada transferência placentária durante a gestação, como pela ausência de bactérias no seu intestino logo após o nascimento, que possam realizar a sua metabolização. Além disso, o leite materno tem vitamina K na sua composição, mas não em quantidades suficientes para prevenir a DHRN (Doença Hemolítica do Recém-Nascido), principalmente no início da lactação. Então, como o recém nascido tem pouca vitamina K, tem risco para desenvolver doença hemorrágica e, portanto, sangramentos que levam a morte. Deve ser aplicada via intramuscular na coxa esquerda do bebê, é feita com 0,5 a 1 mg em dose única - é aplicado assim que a criança nasce. A via de administração deve ser intramuscular para que a absorção da dose seja de totalmente garantida, via oral a dose irá passar por todo trato gastrointestinal e não se sabe o quanto da dose o organismo irá absorver.

DHA (docosahexaenoic acid)

O DHA oriundo da série ω-3 é considerado o AG (ácido graxo) mais importante no desenvolvimento cerebral e da visão. Cerca de 50-60% do peso seco do cérebro é composto por lipídeos, 35% do teor lipídico é LC-PUFA (long chain polyunsaturated fatty acids), sendo que o DHA responde por 15% de todos ácidos graxos do córtex frontal (responsável pela elaboração do pensamento, planejamento, programação de necessidades individuais e emoções). Apesar do ácido alfa-linolênico (ω-3) ser convertido em EPA e DHA no ser humano, não se sabe ao certo qual porcentagem realmente é convertida – estima-se que seja baixa, da ordem de 5% para o EPA e 0,5% para o DHA. Crianças, por imaturidade enzimática, não conseguem converter todo DHA necessário ao seu neurodesenvolvimento a partir do ácido alfa linolênico, destacando-se a importância de fornecer o suporte nutricional medido em DHA (produto final) não em ω-3 (produto inicial da cadeia enzimática). O I Consenso Brasileiro da Associação Brasileira de Nutrologia sobre recomendações de DHA durante a gestação, lactação e infância recomenda a suplementação de 200mg de DHA ao dia para gestantes, lactantes, independente da dieta. Crianças não amamentadas devem receber DHA através de sua fonte láctea complementar, caso contrário, suplementar o DHA isoladamente.
  • EPA: eicosapentaenoic acid -> ácido eicosapentaenóico (EPA) é um ácido graxo ômega-3 que atua na produção de substâncias anti-inflamatórias que auxiliam na saúde do coração e da circulação sanguínea. Na literatura fisiológica, é dado o nome de 20: 5 (n-3).
  • DHA: docosahexaenoic acid -> ácido docosahexaenóico (DHA) é um ácido graxo ômega-3 antioxidante que é um componente estrutural primário do cérebro humano, córtex cerebral, pele e retina. Na literatura fisiológica, é dado o nome 22: 6 (n-3).
  • PUFA: long chain polyunsaturated fatty acids -> ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa.

Vitamina D

Essencial no crescimento e desenvolvimento dos ossos e dos dentes das crianças, a carência de vitamina D pode acarretar o aparecimento de raquitismo, que constitui no amolecimento e enfraquecimento das estruturas ósseas, prejudicando a resistência. A deficiência de vitamina D é um dos distúrbios nutricionais mais frequentes em todo o mundo, estimando-se que 1 bilhão de pessoas sofram de insuficiência ou deficiência dessa vitamina. No Brasil, embora a maioria da população resida em regiões de adequada exposição solar, a hipovitaminose D é um problema comum em lactentes, crianças e adolescentes. A vitamina D está envolvida na regulação de mais de 1.000 genes, o que sugere que possa ter um papel em muitos outros processos fisiológicos. Estudos epidemiológicos apontam para ações extra esqueléticas da vitamina D, sugerindo que sua deficiência possa se associar a diabetes melito tipo 1, asma, dermatite atópica, alergia alimentar, doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide, doença cardiovascular, esquizofrenia, depressão e variadas neoplasias (mama, próstata, pâncreas, cólon). Os principais consensos nacionais e internacionais são unânimes em recomendar a triagem para hipovitaminose D apenas para grupos de risco, não recomendando como exame de rotina. A dose preventiva universal da vitamina D é de 400UI para lactentes de 0-12 meses e 600UI para os maiores de 1 ano. Entretanto, a Academia Americana de Pediatria vem discutindo ultimamente a individualização das doses. Recomenda-se a prescrição isolada de vitamina D para podermos titular a dose.

Vitamina A

Essa vitamina é essencial no funcionamento da visão, além de ser importante para o desenvolvimento saudável da pele e dos ossos. Sua carência acarreta em alterações significativas na vista, como complicações ao enxergar em ambientes com pouca iluminação, à noite e na diferenciação de tons. Em situações mais graves, pode provocar uma secura na pele e nos olhos, ocasionando até o aparecimento de cicatrizes. Em regiões de comprovada deficiência de vitamina A se recomenda o Programa de Suplementação de vitamina A, do Ministério da Saúde, com utilização da megadose única para crianças de 6-12 meses, dose de 100.000UI, e para crianças de 12-72 meses, 200.000UI, lembrando a relação local/regional do risco-benefício: hipertensão intracraniana versus risco de mortalidade por pneumonia, diarreia e sarampo.

Ferro

Desde o período pré-natal a deficiência de ferro tem repercussões importantes e deletérias de longo prazo no desenvolvimento de habilidades cognitivas, comportamentais, linguagem e capacidades psico emocionais e motoras das crianças, sendo que o possível impacto negativo permanece mesmo após o tratamento precoce por décadas. A anemia por deficiência de ferro é a mais comum das carências nutricionais, com maior prevalência em crianças, principalmente nos países em desenvolvimento. Aquelas com idade entre 6-24 meses apresentam risco duas vezes maior para desenvolver a doença do que aquelas entre 25-60 meses. Considerada um sério problema de saúde pública, a anemia pode prejudicar o desenvolvimento mental e psicomotor, causar aumento de morbidade e mortalidade materna e infantil, além da queda no desempenho do indivíduo no trabalho e redução da resistência às infecções. As novas recomendações da SBP indicam:

Nos lactentes em aleitamento materno exclusivo, sem fatores de risco, recomenda-se a suplementação medicamentosa profilática a partir dos 180 dias de vida, até o final do segundo ano (Quadro 1). No entanto, com presença de fatores de risco, a suplementação deve ser iniciada aos 90 dias, independentemente do tipo da alimentação. Especificamente, o início deve ocorrer aos 30 dias para os recém-nascidos prematuros (idade gestacional inferior a 37 semanas) ou com peso inferior a 2.500g (Quadro 2). As recomendações da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria), SPSP (Sociedade de Pediatria de São Paulo) e do Instituto PENSI em 2021 para a suplementação profilática de ferro estão nos Quadros 1 e 2.

A Academia Americana de Pediatria recomenda, aos 12 meses de idade, uma triagem para deficiência de ferro sem anemia (dosagem de ferritina) e deficiência de ferro com anemia (hemograma); caso se constate deficiência, o tratamento é realizado com 3-5mg de ferro elementar/kg de peso/dia.

Quadro 1 | Quadro 2 | Infográfico - Sociedade Brasileira de Pediatria Set/Out 2021.

Zinco

Sua ação biológica no crescimento, no desenvolvimento cognitivo, na reparação tissular e replicação celular torna-o um elemento de grande importância para o organismo, particularmente para o sistema imunológico. É o segundo elemento-traço mais abundante no corpo humano. A dosagem sérica de zinco não reflete com segurança o real estado nutricional com relação ao mineral. A prova terapêutica pode ser realizada utilizando-se o zinco na dosagem de 1 mg/kg/dia e observando-se a resposta clínica em 5-10 dias de uso. No tratamento da carência, utiliza-se a dose de zinco elementar, 1-2mg/kg/dia por via oral e correção dietética adequada; na diarreia aguda se prescreve 20mg/dia para crianças acima de seis meses de idade e metade da dose para aquelas abaixo dessa idade. Destacamos, neste artigo, o básico.

Vitaminas Complexo B

Além dessas principais descritas, recomenda-se olhar para as Vitaminas do Complexo B -> B1, B2, B3, B5, B6 e principalmente B12. Esses seis compostos desenvolvem função crucial na formação dos glóbulos vermelhos, como são chamadas as células do sangue, no bom funcionamento do sistema neurológico, na regulação e produção da energia do corpo, no fortalecimento do sistema imunológico, além da saúde da pele, dos cabelos e do intestino.

Alimentação do bebê de 0 a 6 meses:

Durante os 6 meses de vida a alimentação do bebê será única e exclusivamente do leite materno. O leite materno é completo, tem tudo o que o bebê necessita. Não existe leite materno fraco! Nessa fase é crucial que a mãe continue mantendo uma alimentação saudável, pois tudo o que ela ingerir será repassado ao bebê através do leite materno. Se a mãe não se nutrir bem, não tiver uma alimentação balanceada (com carboidratos, proteínas gorduras boas), não tiver o aporte necessário de vitaminas e minerais, ficar comendo industrializados, comidas processadas, gorduras ruins, baixa qualidade dos alimentos -> tudo isso será repassado ao bebê e isso vai ficar gravado na genética dele para o resto da vida, vai impactar no sistema imunológico, poderá a ter carências nutricionais, prejudicar o desenvolvimento da criança.

Como o leite materno é o alimento perfeito para o bebê é importante saber que jamais pode dar água, suco, chás, alimentos para a criança… JAMAIS!, o leite materno é perfeito! Para as mamães, que infelizmente forem privadas de amamentar, seja lá qual for o motivo, a opção para este período é de alimentação via fórmulas alimentares, conforme orientação do profissional da saúde responsável.

Reforçando - alimentação de 0 a 6 meses:
  • Alimentação única e exclusiva via aleitamento materno (mamar no peito da mãe), ou se não possível, via fórmulas infantis
  • JAMAIS dar suco, chás, água ou qualquer outro alimento.


Peso, crescimento e desenvolvimento - 0 a 6 meses:

A criança deve ser acompanhada pelo profissional da saúde de confiança dos pais. O ideal é ter um pediatra e nutricionista acompanhando o desenvolvimento do bebê. A criança não pode ter perda de peso, ela só tem que aumentar de peso e aumentar a estatura. Também não pode haver deficiências nutricionais (leite materno, fórmulas infantis, vitaminas e minerais) pois vai impactar diretamente na maturação do organismo e desenvolvimento e crescimento da criança.

Tanto a mãe quanto o bebê devem fazer acompanhamento com nutricionista para avaliar se aporte de todos os nutrientes estão adequados para a mãe, pois ela irá transferir via leite materno para o bebê; e o nutricionista também irá acompanhar o bebê para certificar se está recebendo e absorvendo o aporte dos nutrientes recebido do aleitamento. Importante lembrar, tudo o que a mãe ingere, será transferido para o filho, em caso de deficiência nutricional da mãe o filho deixará de receber os nutrientes. Em caso de amamentação via fórmulas infantis, o acompanhamento também deve ocorrer para certificar que a fórmula está atendendo as necessidades nutricionais do bebê. A alimentação é um ato de amor!


Desenvolvimento Intelectual/Cognitivo - 0 a 6 meses:

Nesta faixa etária, a aprendizagem se dá principalmente através dos sentidos: o tato, a visão, o olfato, o paladar, a audição. Daí a importância da estimulação adequada às crianças nesta idade. A criança vocaliza espontaneamente, sobretudo quando está com outras pessoas; a partir dos 4 meses começa a imitar alguns sons que ouve à sua volta. Por volta do 6º mês, compreende algumas palavras familiares (o nome dele, “mamã”, “papá”…), virando a cabeça quando o chamam.

Desenvolvimento social - 0 a 6 meses:

Quanto ao desenvolvimento emocional, a criança já manifesta a sua alegria através dos movimentos do corpo, mostrando prazer ao antecipar a alimentação ou o colo. O choro é a sua principal forma de comunicação, podendo significar estados distintos (sono, fome, desconforto, etc.). Ela também apresenta medo diante de barulhos altos ou inesperados, objetos, situações ou pessoas estranhas, movimentos súbitos e sensação de dor.

Sinais que os cuidadores devem ficar atentos - 0 a 6 meses:

Existem alguns sinais que os cuidadores responsáveis devem ficar atentos. Podem ser passageiros, mas se não cessarem podem significar algumas questões que precisarão ser avaliadas por especialistas. São eles:
  • Choro excessivo (que não cessa com cuidados e atenção) ou ausência de choro;
  • Irritabilidade excessiva;
  • Hipotonia;
  • Pouca ou nenhuma resposta a estímulos ambientais;
  • Dorme pouco.
Crianças precisam ser cuidadas e os cuidadores precisam ter o desejo de cuidar. O amor se constrói diariamente!


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Baby came into the world… now what? Where is the manual? Unfortunately or fortunately the manual does not have it, but we have many studies carried out over decades and decades that guide us on how to better care for the new being that has arrived in the world.

Baby's first contact - type of delivery:

The type of delivery is something that will be registered in the baby's initial schedule, as when it leaves the mother's womb, it comes into contact with a new world and this world is very full of microorganisms. Inside each one of us, there are thousands of microorganisms (group of bacteria, fungi, viruses or protozoa) and everything is fine, that's the way it is and it has to be, we are like the "planet" of these tiny beings and they provide us benefits. Childbirth is the time when the baby will have the first external contact with these microorganisms and these microorganisms will be the first colonizers of this new world (human body, baby). These first settlers will stay with the baby for the rest of its life and will play a crucial role in shaping the immune system of the new being (your baby).

Children born by normal birth are the ideal way to reach the world, as the baby will inherit the mother's entire microbiome when passing through the vaginal canal and that's why the healthy pregnancy key, healthy eating, because the mother's food during the entire pregnancy will determine the type of microorganisms she will transfer. Food has the ability to define whether these tiny beings (microorganisms) will be beneficial or harmful to health, to human life. Therefore, the healthier the mother is, the more she is fed with healthy foods, with real foods, the more beneficial microorganisms will be transferred to the child.

Children born by cesarean section lose this advantage, what will colonize them are the microorganisms that are in the environment they are born, and this environment is the delivery room in the hospital and we know that the hospital is an environment that treats sick people, different types of pathologies, becoming vulnerable to this factor; soon its immunity will be determined by the microorganisms in the environment.

Immediately at birth, the baby is given to the mother, to make the first contact and let the new being with her for a few minutes. At this time, microorganisms are also transferred through the skin touch, as there are also microorganisms on our skin, as a consequence, the mother's microorganisms will be transferred to the baby, who will also participate in the process of defining colonization, impacting the baby's immunity .

The child at birth must receive some care right away, undergo some specific tests, called "newborn screening" and take some specific supplements.

Neonatal Exams:

The exams that are part of the neonatal screening: 6 exams - all free by law (Brazil) and must be performed at the hospital/maternity hospital in the first days of life.

  1. Heel test or Neonatal Screening: drops of blood are collected from the baby's heel. The examination must be performed between the 3rd and 5th day of the newborn's life. In the old free version only evaluated 6 diseases and now, as of May/2021, a new law came into force covering 14 diseases. Mandatory by law, free of charge (Brazil) - made in public and private hospitals and maternity hospitals and UBS - Brazil Federal Law No. 14154, May 26, 2021.
  2. Ear test or Newborn hearing screening: helps to identify hearing problems in the baby. It must be performed in the maternity ward, on the 2nd or 3rd day of the newborn's life. Totally painless, it is done even when the baby is asleep. Mandatory by law, free of charge (Brazil) - made in hospitals, maternity hospitals or Basic Health Units (UBS) - Brazil Federal Law No. 12,303, of August 2, 2010.
  3. Little eye test or Red eye reflex test: must be performed on all newborns from the 2nd day of life. Quick and completely painless, the test is aimed at early detection of a series of eye diseases in the baby. Made in hospitals and maternity hospitals. Mandatory by Free law (Brazil) - approved by the Brazil Social Security and Family Commission approved the proposal of bills 4090/15; 4317/16; 5575/16 and 7115/17.
  4. Little heart test: aims to measure the oxygenation and heartbeat of the newborn to diagnose possible congenital alterations. Mandatory exam. Quick and painless, the little heart test must be performed between the first 24 and 48 hours of the newborn's life. Made in hospitals and maternity hospitals. Mandatory by law, free of charge (Brazil) - Brazil Law Ordinance No. 20, of June 10, 2014.
  5. Blood typing: blood typing identifies whether the newborn's blood factor is positive or negative, as well as whether your blood type is A, B, AB, or O. The test is performed with umbilical cord blood as soon as the baby is born. In this test, it is possible to track the risk of blood incompatibility. Mandatory by law, free of charge (Brazil) - Brazil Law Decree nº 7.508/2011 - this decree regulates Law nº 8080, of September 19, 1990.
  6. Tongue test: it is carried out with the objective of diagnosing and indicating the early treatment of eventual problems caused by the limitations of the tongue movements. It consists of checking for changes in the frenulum, that is, in the membrane that connects the lower part of the tongue to the base of the mouth. Made in hospitals and maternity hospitals. Mandatory by law, free of charge Brazil - Brazil Law No. 13.002, of 20 June 2014.
There is also a new test, the Cheek Test, which was developed and marketed by the Brazilian Laboratory Mendelics, which tracks almost 300 rare genetic conditions. It depends on a saliva sample taken from the inside of the baby's cheek. The genome is analyzed letter by letter, DNA is cut into fragments and these parts are sequenced hundreds of thousands of times. Objective is to find genetic and metabolic disorders. It does not replace the little foot test, it is a complementary exam! This test is only performed at rare disease referral centers and for direct sales - it is not covered by most plans, it is a private test. 287 disorders are analyzed, including rare, immunological, hematological and some types of cancer.

Supplementation:
It is essential to carry out nutritional monitoring of the baby (and also the mother) to assess all the vitamins and minerals so that he has a good development and growth. Some vitamins and minerals require special attention, such as Vitamin K (at birth) and traditionally vitamins A and D and the minerals iodine, zinc and iron are associated with major deficiencies, considered of high social impact and prioritized by the World Health Organization (WHO) around the world. However, recently, the deficiency of a vital macronutrient for neurodevelopment, DHA (Docosahexaenoic Acid), became prominent at the world public health level.

Vitamin K

This compound plays a key role in the blood clotting process. It is applied to the newborn, moments after birth. Our body's vitamin K stores are obtained through diet and also through the action of bacteria present in the normal intestinal flora. Newborns have a low concentration of vitamin K at birth, both because of the limited placental transfer during pregnancy, and because of the absence of bacteria in their intestines right after birth, which can metabolize them. In addition, breast milk has vitamin K in its composition, but not in sufficient amounts to prevent HDN (Hemolytic Disease of the Newborn), especially in early lactation. So, as the newborn has little vitamin K, it is at risk of developing hemorrhagic disease and, therefore, bleeding that leads to death. It must be applied intramuscularly in the baby's left thigh, it is made with 0.5 to 1 mg (milligrams) in a single dose - it is applied as soon as the child is born. The route of administration must be intramuscular so that the absorption of the dose is fully guaranteed, orally the dose will pass through the entire gastrointestinal tract and it is not known how much of the dose the body will absorb.

DHA (docosahexaenoic acid)

DHA from the ω-3 series is considered the most important AG in brain development and vision. About 50-60% of the brain's dry weight is composed of lipids, 35% of the lipid content is LC-PUFA (long chain polyunsaturated fatty acids), with DHA(docosahexaenoic acid) accounting for 15% of all fatty acids in the frontal cortex (responsible by thought elaboration, planning, programming of individual needs and emotions). Although alpha-linolenic acid (ω-3) is converted to EPA (eicosapentaenoic acid) and DHA (docosahexaenoic acid) in humans, it is not known for sure what percentage is actually converted - it is estimated to be low, on the order of 5% for EPA (eicosapentaenoic acid)  and 0, 5% for DHA  (docosahexaenoic acid). Children, due to enzymatic immaturity, cannot convert all the DHA (docosahexaenoic acid) necessary for their neurodevelopment from alpha linolenic acid, highlighting the importance of providing nutritional support measured in DHA (end product) not in ω-3 (initial product of the enzyme chain ). The I Brazilian Consensus of the Brazilian Association of Nutrology on DHA recommendations during pregnancy, lactation and childhood recommends the supplementation of 200mg of DHA per day for pregnant and lactating women, regardless of diet. Non-breastfed infants must receive DHA through their complementary milk source, otherwise supplement DHA alone.

D vitamin

Essential in the growth and development of bones and teeth in children, the lack of vitamin D can lead to the appearance of rickets, which causes the softening and weakening of bone structures, impairing strength. Vitamin D deficiency is one of the most frequent nutritional disorders worldwide, with an estimated 1 billion people suffering from insufficiency or deficiency of this vitamin. In Brazil, although the majority of the population lives in regions with adequate sun exposure, hypovitaminosis D is a common problem in infants, children and adolescents. Vitamin D is involved in the regulation of more than 1,000 genes, suggesting it may play a role in many other physiological processes. Epidemiological studies point to extra skeletal actions of vitamin D, suggesting that its deficiency may be associated with type 1 diabetes mellitus, asthma, atopic dermatitis, food allergy, inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, cardiovascular disease, schizophrenia, depression and various neoplasms (breast , prostate, pancreas, colon). The main national and international consensus is unanimous in recommending screening for hypovitaminosis D only for risk groups, not recommending it as a routine test. The universal preventive dose of vitamin D is 400IU for infants aged 0-12 months and 600IU for infants over 1 year. However, the American Academy of Pediatrics has lately discussed the individualization of doses. Prescription of vitamin D alone is recommended so that we can titrate the dose.

Vitamin A

This vitamin is essential for the functioning of vision, in addition to being important for the healthy development of skin and bones. Its lack leads to significant changes in eyesight, such as complications when seeing in poorly lit environments, at night and in the differentiation of tones. In more serious situations, it can cause dryness of the skin and eyes, causing even the appearance of scars. In regions with proven vitamin A deficiency, the Ministry of Health's Vitamin A Supplementation Program is recommended, with the use of a single megadose for children aged 6-12 months, at a dose of 100,000IU, and for children aged 12-72 months, 200,000UI, recalling the local/regional risk-benefit ratio: intracranial hypertension versus risk of mortality from pneumonia, diarrhea and measles.

Iron

Since the prenatal period, iron deficiency has important and harmful long-term repercussions on the development of cognitive, behavioral, language and psycho-emotional and motor skills in children, and the possible negative impact remains even after early treatment for decades. Iron deficiency anemia is the most common nutritional deficiency, with a higher prevalence in children, especially in developing countries. Those aged 6-24 months are at twice the risk of developing the disease than those aged 25-60 months. Considered a serious public health problem, anemia can impair mental and psychomotor development, cause an increase in maternal and child morbidity and mortality, in addition to a drop in the individual's performance at work and a reduction in resistance to infections. The SBP's new recommendations indicate:

In exclusively breastfed infants without risk factors, prophylactic drug supplementation is recommended from 180 days of life, until the end of the second year (Chart 1). However, with the presence of risk factors, supplementation should be started after 90 days, regardless of the type of food. Specifically, onset should occur at 30 days for premature newborns (gestational age less than 37 weeks) or those weighing less than 2,500g (Table 2). The recommendations of the SBP (Brazilian Society of Pediatrics), SPSP (Society of Pediatrics of São Paulo) and the PENSI Institute in 2021 for prophylactic iron supplementation are shown in Tables 1 and 2.

The American Academy of Pediatrics recommends, at 12 months of age, screening for iron deficiency without anemia (ferritin measurement) and iron deficiency with anemia (blood count); if deficiency is found, the treatment is carried out with 3-5mg of elemental iron/kg of weight/day.

Zinc

Its biological action on growth, cognitive development, tissue repair and cell replication makes it an element of great importance for the body, particularly for the immune system. It is the second most abundant trace element in the human body. Serum zinc dosage does not reliably reflect the actual nutritional status in relation to the mineral. The therapeutic test can be performed using zinc at a dosage of 1 mg/kg/day and observing the clinical response in 5-10 days of use. In the treatment of deficiency, the dose of elemental zinc is used, 1-2mg/kg/day orally and adequate dietary correction; in acute diarrhea, 20mg/day is prescribed for children over six months of age and half the dose for those under that age. We highlight, in this article, the basics.

Vitamins Complex B
In addition to these main ones described, it is recommended to look at the B Complex Vitamins -> B1, B2, B3, B5, B6 and especially B12. These six compounds play a crucial role in the formation of red blood cells, as blood cells are called, in the proper functioning of the neurological system, in the regulation and production of energy in the body, in strengthening the immune system, in addition to the health of the skin and hair and the intestine.

Baby feeding from 0 to 6 months:

During the 6 months of life, the baby will be fed exclusively on breast milk. Breast milk is complete, it has everything the baby needs. There is no such thing as weak breast milk! At this stage, it is crucial that the mother continues to maintain a healthy diet, as everything she ingests will be passed on to the baby through breast milk. If the mother is not well nourished, does not have a balanced diet (with carbohydrates, proteins, good fats), does not have the necessary intake of vitamins and minerals, keeps eating processed foods, processed foods, bad fats, poor food quality -> all of this it will be passed on to the baby and this will be recorded in his genetics for the rest of his life, it will impact the immune system, he may have nutritional deficiencies, harming the child's development.

As breast milk is the perfect food for the baby, it is important to know that you can never give water, juice, teas, food to the child… NEVER!, breast milk is perfect! For mothers, who unfortunately are deprived of breastfeeding, whatever the reason, the option for this period is feeding via food formulas, as directed by the responsible health professional.

Reinforcing - feeding from 0 to 6 months:
  • Single and exclusive feeding via breastfeeding (breastfeeding on the mother's breast), or if not possible, via infant formula
  • NEVER give juice, teas, water or any other food.
Weight, growth and development - 0 to 6 months:

The child must be accompanied by the parent's trusted health professional. The ideal is to have a pediatrician and nutritionist monitoring the baby's development. The child cannot lose weight, he just has to gain weight and increase height. There can also be no nutritional deficiencies (breast milk, infant formula, vitamins and minerals) as it will directly impact the maturation of the body and development and growth of the child.

Both the mother and the baby must follow up with a nutritionist to assess whether the supply of all nutrients are adequate for the mother, as she will transfer it via breast milk to the baby; and the nutritionist will also monitor the baby to make sure she is receiving and absorbing the input of nutrients received from breastfeeding. It is important to remember, everything that the mother ingests will be transferred to the child, in case of nutritional deficiency the child will no longer receive the nutrients. In case of breastfeeding via infant formula, follow-up should also take place to make sure that the formula is meeting the baby's nutritional needs. Feeding is an act of love!

Intellectual/Cognitive Development - 0 to 6 months:

In this age group, learning takes place mainly through the senses: touch, sight, smell, taste, hearing. Hence the importance of adequate stimulation for children at this age. The child vocalizes spontaneously, especially when he is with other people; from 4 months onwards, he begins to imitate some of the sounds he hears around him. Around the 6th month, he understands some familiar words (his name, “mommy”, “daddy”…), turning his head when called.

Social development - 0 to 6 months:

As for emotional development, the child already expresses their joy through body movements, showing pleasure in anticipating feeding or cuddling. Crying is their main form of communication, and it can mean different states (sleep, hunger, discomfort, etc.). She is also afraid of loud or unexpected noises, strange objects, situations or people, sudden movements and a feeling of pain.

Signs that caregivers should be aware - 0 to 6 months:

There are some signs that responsible caregivers should be on the lookout for. They may be passengers, but if they do not cease, they may mean some issues that will need to be evaluated by experts. Are they:
Excessive crying (which does not stop with care and attention) or lack of crying;
  • Excessive irritability;
  • Hypotonia - cannot maintain muscle firmness and finds it difficult to move or even perform certain movements - cannot crawl, stand or even sit alone without the need for support;
  • Little or no response to environmental stimuli;
  • Sleeps little.
Children need to be cared for and caregivers need to be willing to care. Love is built daily!


Instagram: @nutricleocoelho

Fontes | research source:

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